Tulosten tulkinta

GASTROPANEL TULOSTEN TULKINTA

• GastroPanel ja mahalaukun vaivojen diagnoosi
• GastroPanel testitulosten antama informaatio
• Peptisen haavataudin ja mahalaukun syövän riskien arviointi

GASTROPANEL JA MAHALAUKUN VAIVOJEN DIAGNOOSI 

GastroPanel antaa tietoa mahalaukun limakalvon rakenteesta ja toiminnasta, ja tätä tietoa voidaan käyttää mahdollisten epänormaalin limakalvon aiheuttamien riskien arviointiin. GastroPanelin tuloksia voidaan käyttää:

• Terveen mahalaukun diagnoosiin.
• Toiminnallisen ja orgaanisen dyspepsian diagnoosiin (kun GastroPanel tulokset osoittavat terveen mahalaukun limakalvon, mahavaivojen syynä on useimmiten toiminnallinen dyspepsia tai mahalaukun ulkopuolinen sairaus).
• Atrofinen gastriitti (vahingoittunut mahalaukun limakalvo, jonka toiminta on epänormaalia) ja sen mahdollinen sijainti mahalaukussa (antrum, korpus, tai kumpikin).
• Helikobakteeri-infektio.
• Mahalaukun happamuus.

Tarvittaessa GastroSoft raportti antaa suosituksia seuraavista toimenpiteistä:

• Mahalaukun tähystys ja koepalatutkimus
• Helikobakteerin häätöhoito
• Mahdollisen happaman mahalaukun aiheuttamien komplikaatioiden poissulkeminen

GastroPanel tutkimus sopii hyvin helikobakteerin häätöhoidon ja atrofisen gastriitin hoidon onnistumisen seurantaan.

Takaisin sivun alkuun.

GASTROPANEL TESTITULOSTEN ANTAMA INFORMAATIO 

GastroPanel tutkimuksen neljä testiä antavat seuraavanlaisen informaation:

• Pepsinogeeni I - kuvaa mahalaukun korpusosan limakalvon tilaa
• Pepsinogeeni II - kuvaa koko mahalaukun limakalvon tilaa
• Gastriini-17 - kuvaa mahalaukun antrumosan limakalvon tilaa
• H.Pylori - antaa diagnoosin helikobakteeri-infektiosta

Alla esitetyt viitearvot GastroPanelin testeeille perustuvat dyspepsia-potilaille tehtyyn kliiniseen tutkimukseen. Jos GastroPanel tulos on näiden arvojen ulkopuolella, se merkitsee epänormaalia. Viitearvojen ulkopuolella olevat tulokset ovat normaaleja vain esim. PPI (proton pump inhibitor) lääkkeiden käyttäjillä, joilla pepsinogeeni I, pepsinogeeni II ja gastriini-17 arvot voivat olla kohonneet ilman terveydellistä merkitystä.

Table 1. GastroPanel viitearvot. Nämäarvot voivat muuttua uusien kliinisten tulosten valossa.

GastroPanel testitulosten tulkinta on selitetty alla.

Pepsinogeeni I (PGI) and Pepsinogeeni II (PGII)
Matala PGI tai PGI/PGII suhde tarkoittaa mahalaukun korpusosan limakalvon atrofiaa. Mitä matalampi arvo on, sitä todennäköisempi, ja sitä vakavampi, atrofia on. B12 vitamiinin puutoksen ja siihen liittyvä homokysteiinin tason nousu on otettava huomioon, kun korpusosan atrofia diagnosoidaan. Myös mm. raudan, kalsiumin ja sinkin mahdollinen puute on otettava huomioon. Mahalaukun korpusosan atrofia tarkoittaa, että maha on erittäin vähähappoinen tai hapoton.

PPI (proton pump inhibitor) lääkitys voi nostaa pepsinogeeni tasoja ilman terveydellistä vaikutusta.

Kohonnut gastriini-17 taso voi varmistaa mahalaukun korpusosan atrofian diagnoosin. Korpuksesta eritetty happo laskee gastriini-17 tasoa, ja happoa  ei erity kun korpuksessa on atrofia. PPI lääkitys voi myös nostaa gastriini-17 tasoa ilman terveydellistä vaikutusta.

Helikobakteerin (H. pylori) vasta-aineet (HpAbG)

Kohonnut helikobakteerin vasta-aineiden taso tarkoittaa helikobakteeri-infektiota. Jos potilas on hiljattain saanut helikobakteerin häätöhoidon, vasta-ainetaso voi pysyä kohonneena jonkin aikaa onnistuneenkin hoidon jälkeen. Vasta-ainetason seuranta varmistaa, onko häätöhoito onnistunut (helikobakteerin vasta-aineiden taso laskee n. 50% puolessa vuodessa).

Helikobakteeri-infektio lisää mm. atrofisen gastriitin ja peptisen haavataudin riskiä.

Taulukko 2. Kuinka GastroPanelin testien tulokset käyttäyvät mahalaukun limakalvon tilan mukaan.

Tulosten tulkinnan voi suorittaa Taulukko 2. antaman tiedon mukaan. Saatavilla on myös Biohitin kehittämä ohjelma, GastroSoft, joka antaa tulosten tulkinnan perusteella raportin valitulla kielellä. Lisätietoa ohjelmasta saat Biohitin myyntihenkilöstöltä tai sähköpostitse: info@biohit.com.

Takaisin sivun alkuun.

PEPTISEN HAAVATAUDIN JA MAHALAUKUN SYÖVÄN RISKIEN ARVIOINTI

• Pepsinogeeni I (PGI) ja Pepsinogeeni II (PGII)
  Matala PGI tai PGI/PGII-suhde kielii korpus-atrofiasta. Mitä matalampi arvo on, sitä todennäköisempi ja/tai vakavampi on atrofia. Korpus-atrofiassa mahalaukun syövän riski on lievästi kohonnut. B12-vitamiinin vajaus, ja siihen liittyen kohonneen homokysteiinin riski tulee huomioida kun PGI taso tai PGI/PGII suhde on matala. Korpus-atrofia voi myös aiheuttaa mm. raudan, kalsiumin ja sinkin vajausta. Korpus-atrofia myös merkitsee hapotonta tai hyvin vähähappoista mahaa.

  Meneillään oleva PPI (proton pump inhibitor) hoito voi aiheuttaa pepsinogeenien tason nousua, millä ei ole terveydellistä merkitystä.

  Gastriini-17 (G-17)
  
  Matala paaston jälkeinen gastriini-17 arvo voi viitata antrum-atrofiaan ja/tai runsaaseen hapon eritykseen. Se, kumpi tila on kyseessä, voidaan testata proteiinistimulaation avulla. Jos kyseessä on antrum-atrofia, gastriini-17 arvo ei nouse yli 5 pmol/L; jos kyseessä on runsas haponeritys, gastriini-17 arvo kohoaa yli 5 pmol/L pitoisuuteen. Antrum-atrofia aiheuttaa kohonneen mahalaukun syövän ja peptisen haavataudin riskin. Antrum-atrofia liittyy aina helikobakteeri-infektioon. Runsas haponeritys aiheuttaa kohonneen ruokatorven refluksitaudin (GERD), Barrettin ruokatorven ja muiden happosairauksien riskin.

  Korkea gastriini-17 taso voi viitata korpus-atrofiaan. Mahalaukun happo laskee gastriini-17 tasoa, mitä ei tapahdu, kun mahan runko-osassa on atrofia.

  Meneillään oleva PPI-lääkitys saattaa nostaa myös gastriini-17 arvoa, millä ei ole terveydellistä merkitystä.

  Helikobakteerin (Helicobacter pylori) vasta-aineet (HpAbG)
  Korkea Hpab - arvo viittaa helikobakteeri-infektioon. Vaikka potilas olisi äskettäin onnistuneesti häätöhoidettu, voivat vasta-ainetasot olla koholla pitkiäkin aikoja. Vasta-ainetasojen seuranta samalla testillä vahvistaa hoidon onnistumisen (vasta-ainetasojen tiitteri laskee luokkaa 50% puolivuosittain).

  Helikobakteeri-infektio lisää mm. atrofisen gastriitin sekä peptisen haavataudin riskiä.

  	PGI	PGII	PGI/II	G17B	G17S	HPABG
  Atrofinen korpusgastriitti	matala		matala	korkea
  Atrofinen antrumgastriitti				matala	matala	korkea
  Atrofinen antrum/korpusgastriitti	matala	matala		matala	matala
  Ei-atrofinen gastriitti		korkea
  Ei-atrofinen gastriitti, H.pylori-infektio		korkea				korkea
  GERD (gastroesophageal reflux disease)				matala

  Taulukko 2. GastroPanel parametrien käyttäytyminen eri sairauksissa.
  Tulosten tulkintaan voidaan tehdä viitearvoihin perustuen. Koska kyseessä on monen muuttujan yhtäaikainen arviointi, saattaa olla kätevämpää käyttää apuna kehittyneempiä menetelmiä, sellaisia jotka ottavat huomioon myös muuttujien väliset vuorovaikutukset. Tätä silmälläpitäen Biohit on kehittänyt GastroSoft-ohjelman (lisätietoa saat Biohitin myyntiedustukselta tai osoitteesta info@biohit.com).
   
  Helikobakteeri-infektio ja atrofinen gastriitin yhteys peptiseen haavatautiin ja mahalaukun syöpään
  Suomessa, Jorvin sairaalassa suoritetuissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa helikobakteeri-, pepsinogeeni I- pepsinogeeni II- ja gastriini-17- tuloksia on verrattu gastroskopian ja sen yhteydessä otettujen koepalojen tuloksiin, on herkkyydeksi saatu 89% ja tarkkuudeksi 93%. Tämän lisäksi, gastroskopisen ennusteen tulos paranee, kun apuna käytetään ensin GastroPanel-tutkimusta, jolloin hoitava lääkäri saa etukäteen tiedon mahdollisesta atrofian/neoplasian, kuin myös tulehduksen epäilystä.
   
  Alla olevat kuvat esittävät kuinka GastroPanel-arvot muuttuvat atrofian yhteydessä, sekä sen kuinka pohjukaissuolihaavataudin ja mahalaukun syövän riskiä voidaan vastaavasti arvioida.
   

  

  

  Kirjallisuutta

  1. Varis K., Samloff I.M., Ihamäki T., Siurala M. An Appraisal of Tests for Severe Atrophic Gastritis in Relatives of Patients with Pernicious Anaemia. Dig Dis Sci 1979; 24:187-191.
  2. Sipponen P., Kekki M., Haapakoski J., Ihamäki T., Siurala M. Gastric cancer risk in chronic atrophic gastritis; statistical calculations of cross-sectional data. Int J Cancer 1985; 35:173-177.
  3. Wadstrom T. (1995). An Update on Helicobacter pylori . Current Opinion in Gastroenterology 11:69-75.
  4. Northfield T.C., Mendall M., Goggin P.C. (1994). H.pylori Infection Pathophysiology, Epidemiology and Management. Kluwer Academic Press Dortrecth.
     

  Takaisin sivun alkuun.